Therapeutische Beeinflussung der Darmmikroflora bei entzündlichen Darmerkrankungen: Antibiotika, Probiotika und Prebiotika

Ziel der Arbeit

Diese klinisch orientierte Übersichtsarbeit diskutiert die Rationale und vorliegende Evidenz für den Einsatz von Antibiotika, Probiotika und Prebiotika zur Behandlung und Prävention von Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Pouchitis und zeigt deren mögliche Wirkmechanismen auf. Ziel ist es, eine objektive Bewertung der gegenwärtigen therapeutischen Bedeutung dieser Ansätze und ihres Zukunftspotenzials vorzunehmen.

Zusammenfassung/Ergebnisse

Bei Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Pouchitis spielt eine genetisch bedingte übermäßige Immunantwort gegen kommensale Darmbakterien eine wichtige pathogenetische Rolle, zudem ist das Gleichgewicht zwischen potenziell schädigenden und protektiven Bakterien gestört. Auf dieser Basis könnten zum einen Antibiotika und zum anderen Probiotika grundsätzlich Effektivität zeigen. Es wird diskutiert, dass ausgewählte Probiotika Rezidive einer ruhenden Colitis ulcerosa und einer Pouchitis verhindern können. Unterschiedliche Mechanismen der Prebiotika werden in diesem Zusammenhang diskutiert. Probiotika werden als eine aussichtsreiche Therapieoption bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen betrachtet.

Mögliche Mechanismen der Probiotika:

Inhibieren pathogene Darmbakterien

  • senken den pH im Lumen
  • sezernieren bakterizide Proteine
  • sorgen für Besiedelungsresistenz (besetzen ökologische Nischen)
  • blockieren die Bindung ans Epithel
  • hemmen die Epithelinvasion

Verbesserung der Darmbarrieren

  • bilden kurzkettige Fettsäuren, wie Butyrate
  • verstärken die Schleimproduktion
  • sorgen für eine intakte Barrierefunktion

Immunmodulation

  • induziert IL-10 sowie die Bildung und Sekretion des Transforming Growth Factor β
  • stimuliert die Bildung des sekretorischen Immunglobulins A
  • vermindert die Bildung des Tumornekrosefaktors

Fazit

Der Einsatz von Probiotika bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen ist vielversprechend. Probiotika, in Kombination mit herkömmlichen entzündungshemmenden und immunsuppressiven Medikamenten sind ein wichtiger Bestandteil der Therapie bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen.

Therapeutic manipulation of the enteric microflora in inflammatory bowel diseases: antibiotics, probiotics, and prebiotics
Sartor RB. Gastroenterology 2004;126(6):1620-33.

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